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急性胸痛应及早透过救护车就医 把握黄金时间救治

心脏病蝉联国人十大死因第二名十余年,夺命比率紧接于恶性肿瘤之后。108年全台就有19,859人死于心脏疾病,平均26分钟就有一人踏入鬼门关2。急性心肌梗塞是心脏病死亡的主要原因之一,如以健保107年急诊就诊人数统计分析,新北市以2,869人居冠;但若以发生率而言,则是花莲县每十万人口有15.4人为全台最高县市3.4。其中,更发现40岁以上人口就诊率,相较十年前更出现10位数成长5,急诊需求大增,考验医疗人员提前判别与实时处置的能力。为把握时间和死神拔河、抢救患者脱离鬼门关,中华民国心脏学会,以台湾临床的经验,强调急性胸痛,怀疑心肌梗塞时,应及早透过救护车就医,并将此建议纳入新的ST段上升型心肌梗塞(STEMI)的治疗指引。


中华民国心脏学会理事长黄瑞仁教授表示,近年来积极推动ST段上升型心肌梗塞病人的早期治疗,已有效降低其死亡率,于今年重新更新STEMI治疗指引,距离国内上一次更新已相隔8年,此一新指引强调急性胸痛应及早透过救护车就医,把握黄金时间进行救治,以提升患者存活率,相当具有意义。心肌梗塞每延误30分钟治疗就会增加死亡风险,新指引强调救护车系统应及早介入,以利心肌梗塞患者提前诊断及治疗的重要性


新指引撰写委员会主席成大医院心脏血管科主治医师李贻恒教授表示,由于ST段上升型心肌梗塞与冠状动脉血栓有相当程度的关系,因此针对此类病人,首要以快速回复心肌血流灌注为主要目标。临床上,主要以紧急心导管手术,包括气球扩张及血管支架置放来打通血管。研究显示,ST段上升型心肌梗塞病患每延迟30分钟治疗,一年后的死亡率将上升7.5%7,因此如果能在到院前的救护车上,就用心电图早期诊断STEMI;提前给予双重抗血小板药物,同时通知医院的心导管团队,于到院时立刻进行紧急心导管手术,将有助于缩短治疗所需的时间,早期打通血管,降低死亡率。此次心脏学会更新指引,特别强调了此一重要性。


新指引撰写委员会委员高雄荣民总医院重症医学部主任黄伟春医师表示,从健保公开数据库分析全台各县市人口急性心肌梗塞的发生人数,以新北市居冠(2,869人),但若以发生率而言则以花莲县最高(每十万人口15.4人) 3.4;其中40岁以上中壮年人口发生率更比10年前高出一至四成5。


黄伟春主任分享,曾有患者忍著心痛胸闷骑摩托车至医院就诊,人虽到了却倒在急诊室门口,幸而医疗团队合作无间才将患者抢救回来。黄伟春主任强调,心肌梗塞患者有三成会在就医途中死亡,可能是多数民众自觉不适,采取自行就医的方式8,反倒在过程中延误了救命黄金时间。目前学会也积极推动救心救命口诀,“心痛喘、冒冷汗,卡紧叫救护车”9(国台语)。当民众出现心痛、胸闷、恶心呕吐、气喘吁吁、冒冷汗的症状时,代表有高度可能是心肌梗塞,必须立刻拨打119请求救护车送医。医师共同呼吁民众,要牢记口诀,在必要时才能救自己也救他人一命。